Planning de garde pédiatrie : guide pratique

Le planning de garde d'un service de pédiatrie hospitalière réunit des postes de jour, des gardes de 24 heures, des profils très différents et un effectif limité. Ce guide décrit une organisation de référence, les difficultés qui reviennent, et ce qu'un moteur de calcul change.

Enfant en consultation, planning de garde pédiatrie Photo : Pexels.

En résumé : un service de pédiatrie combine des gardes de 24 heures, des postes de jour et des profils hétérogènes (mi-temps, spécialistes, médecins partagés avec un autre établissement). L'exemple décrit ici montre pourquoi le planning est long à construire à la main.

Une organisation de référence

L'organisation de référence de DeGarde pour la pédiatrie couvre trois postes de jour en semaine et une garde :

Néonat et maternité : suivi des nouveau-nés, néonatologie. Un médecin par jour ouvré.
Hospitalisation et hôpital de jour : enfants hospitalisés, hôpital de jour, adolescents. Un médecin par jour ouvré.
Urgences pédiatriques : consultations urgentes. Un médecin par jour ouvré.
Garde : de 9 h à 9 h, soit 24 heures. Un médecin par jour, sept jours sur sept.

Le week-end, seule la garde est planifiée. Dans cette configuration, deux règles souples favorisent que le médecin de garde soit aussi posté aux urgences dans la journée, ce qui lui permet de connaître les patients avant la nuit.

Des profils très différents

Dans un service de pédiatrie, un même planning peut réunir des profils comme ceux-ci :

des praticiens à temps plein, qui assurent l'essentiel des postes et des gardes ;
des médecins à temps partiel avec un jour off, et des gardes en nombre réduit ;
un médecin à mi-temps qui fait beaucoup de gardes parce qu'elles sont son activité principale ;
un médecin centré sur les consultations spécialisées, qui tient peu de postes obligatoires ;
un médecin partagé avec un autre établissement ;
un médecin qui ne fait plus de garde mais dépanne sur les postes.

Chaque profil a ses jours autorisés, ses restrictions et son nombre de gardes visé. Tous doivent cohabiter dans un même planning.

Couloir d'un hôpital pédiatrique, planning de garde pédiatrie

Cinq difficultés qui reviennent

1. L'équité des week-ends

Un médecin qui a pris trois dimanches et un autre qui n'en a pris aucun peuvent avoir le même total de gardes de week-end. Ils n'ont pas la même charge. Nous détaillons ce que disent les textes sur ce point, et ce que vous pouvez en faire, dans l'article sur la répartition équitable des week-ends. La réponse tient en deux gestes : compter séparément le samedi, le dimanche et le vendredi, et lisser sur l'année.

2. Le repos après garde

Dans DeGarde, par défaut, le médecin n'a ni poste ni garde le lendemain d'une garde de 24 heures. Avec une garde par jour, un mois de 30 jours compte 30 gardes, donc 30 lendemains de repos. De 19 à 22 d'entre eux, selon le mois et les jours fériés, tombent un jour ouvré. Il y a donc à peu près un médecin au repos chaque jour ouvré.

Prenons un mercredi où deux médecins sont absents à cause de leur quotité et un troisième est au repos après sa garde de la veille. Sur huit médecins, il en reste cinq pour trois postes et une garde, et celui qui tient la garde peut aussi tenir un poste. La marge est d'un à deux médecins, avant toute absence imprévue.

3. Les mi-temps difficiles à caser

Un médecin à temps partiel avec un jour off dispose de moins de jours, dont une partie est déjà prise par des repos après garde et par des postes. Le planning doit respecter les jours autorisés de chacun tout en couvrant chaque poste chaque jour.

4. La continuité des postes et la rotation

En hospitalisation, le service cherche à laisser le même médecin suivre ses patients plusieurs jours de suite, puis à faire tourner. Sur certains services, le moteur vise des séries de 2 à 3 jours et pénalise celles de 4 jours ou plus. Ce sont des règles souples : le moteur les respecte au mieux, et le repos après garde passe avant elles.

5. Le médecin qui fait le planning

Quand une seule personne construit le planning, le travail se compose de deux parties : le construire, puis le refaire à chaque changement de dernière minute. Personne d'autre ne connaît alors les règles.

Ce qu'une application de planning de garde change

Un moteur de calcul ne règle pas les questions humaines d'un service. Il prend en charge la partie calcul.

Ce que le moteur prend en charge :

vérifier que les règles sont respectées (repos, jours off, espacement) ;
chercher la répartition qui équilibre le mieux les gardes ;
chercher une nouvelle répartition quand la situation change, en conservant les affectations que l'administrateur a verrouillées.

Ce qui devient visible :

le nombre de gardes et de demi-journées de chaque médecin, sur le mois, le quadrimestre ou l'année ;
les règles du service, écrites dans sa configuration et non dans la tête d'une personne.

Ce qui reste humain :

la validation finale du planning par le médecin responsable ;
les ajustements de dernière minute, que le moteur ne peut pas connaître ;
les échanges de garde entre collègues.